病因
病因:
1.胃部疾病 是引起腹胀的重要病因之一,见于
慢性胃炎,慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃扩张、
胃扭转、
胃下垂、幽门梗阻及胃癌等。
2.肠道疾病 也是导致腹胀的重要原因,多见于急、慢性肠道感染(如细菌性
痢疾、阿米巴肠炎、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等),吸收不良综合征,急、慢性
肠梗阻,假性肠梗阻,肠道憩室病,各种原因导致的
便秘等。
4.肝脏疾病 也是引起腹胀的重要病因,多见于急、慢性肝炎,尤其是重型肝炎时(腹胀是主要且顽固的症状之一),
肝硬化(腹胀常是早期
肝硬化的主要症状),肝脓肿,肝癌等。
5.胆道疾病 如急、慢性胆囊炎,
胆石症及多种原因所致的胆道梗阻等。
6.胰腺疾病 如急、慢性胰腺炎,巨大胰腺囊肿,胰腺癌等。
7.腹膜疾病 如急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜癌等。
8.急性感染性疾病 如休克性肺炎、
伤寒、重型肺结核病及
败血症等。
10.其他病因 如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、结缔组织疾病、
糖尿病性胃轻瘫、血液系统疾病、中枢神经或脊髓病变、各种原因所致的
胸腔积液与
腹水等。
发病机制
发病机制:胃肠道内气体的增多主要是由于从外界进入胃肠道的气体量增多、胃肠道内产生的气体量增多、胃肠道吸收与排出的气体量减少所致。
1.吞咽大量气体 在吞气症或顽固性嗝逆、长期精神紧张、忧虑的患者,常因反复嗳气、恶心或吞咽唾液等而同时吞入大量的空气。在某些病理情况下,如
肠梗阻时,患者因
腹痛而致腹式呼吸减弱,故使呼吸加快,大量空气随呼吸加快而经口进入胃肠道。
2.胃肠道梗阻 当胃肠道有梗阻性病变(幽门梗阻、完全性或不完全性
肠梗阻等)存在时,因气体从肛门排出体外发生障碍,故导致气体在胃肠道内积聚。
3.食物发酵作用
(1)摄入大量含糖类(淀粉类)较多的食物,如山芋、土豆、红薯、南瓜、莲藕、玉米及豆类食物等。
(2)胃排空障碍或幽门梗阻时,食物在胃内贮留,可使食物发生酵解而产气过多。在缺乏胃酸的情况下更为显著。
(3)胆汁、胰酶或小肠肽酶分泌不足时,可影响糖与脂肪的消化与吸收,使食物发生酵解,致产生大量的气体。
4.药物作用 服用过量的碳酸氢钠、碳酸钙等药物后,可在胃内产生二氧化碳而导致腹胀。应用大量的抗生素后,如肠道正常细菌受抑制、肠道菌群发生改变后可导致食物发酵而产气过多。
5.
幽门螺杆菌感染 胃内感染幽门螺杆菌(
Hp)后,可影响胃肠道的运动功能,表现为胃排空延迟与餐后胃收缩运动减弱,因此,使胃肠内气体排泄延迟而出现腹胀。
6.胃肠运动功能调节紊乱 胃肠运动功能通常受到中枢神经系统、周围神经系统(交感与副交感神经)及肠神经系统的调节,当以上神经系统发生病变或功能障碍时,胃肠运动的调节即受到影响,如帕金森病、脑干肿瘤等神经系统病变可影响肠道神经系统中的胆碱能神经,致使肠道运动发生紊乱。此外,肠道平滑肌病变(如进行性系统性硬化症、进行性肌病、淀粉样变性等)、肌间神经从病变(如小肠憩室病、小肠发育不良等)都能导致肠道运动功能障碍。假性肠梗阻的病因多与肠平滑肌病变、肠肌间神经丛病变等有密切关系,此外,肠平滑肌与肌间神经丛病变时,肠黏膜吸收气体亦明显减少。
7.气体自血液弥散入胃肠道的量增多 多见于肠壁或肠系膜血液循环有障碍者,例如肠系膜血管栓塞或
血栓形成、
充血性心力衰竭等,同时也伴有肠黏膜吸收气体障碍。
其他辅助检查
其他辅助检查:
1.胃镜检查 对慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等胃与十二指肠疾病有诊断价值。
2.结肠镜检查 对肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、阿米巴肠病、细菌性痢疾、结肠癌、结肠憩室病等有诊断或辅助诊断价值。
3.X线检查 腹部透视或平片检查有助于肝曲综合征、脾曲综合征、溃疡病穿孔、肠梗阻等疾病的诊断;钡餐检查除可诊断慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌外,还有利于胃下垂的诊断;钡剂灌肠检查可协助诊断结肠病变。
4.B超、CT或MIR检查 对肝脏、胆道及胰腺疾病有重要的诊断意义,对结核性腹膜炎或各种原因引起的腹水有辅助诊断价值。
鉴别诊断
鉴别诊断:由于导致腹部胀气的疾病甚多,故仅就引起腹胀的常见疾病进行鉴别。
1.吞气症 患者常有精神紧张、情绪不稳定或有忧郁的表现,消化道主要症状是嗳气或嗝逆(在医生面前嗳气更加频繁),患者自感嗳气后舒服,实际上是在嗳气的同时吞咽了大量的空气,使上腹部有膨胀或饱胀感。X线钡餐或胃镜检查均无明显的器质性病变。行心理治疗、应用加速胃排空的药物(多潘利酮、莫沙必利或舒丽启能等)及抗焦虑或抗忧郁等药物治疗有效。
2.慢性萎缩炎胃炎 多见于中年以上患者,主要症状为上腹隐痛、腹胀、食欲减退及消瘦、贫血等症状。胃镜及黏膜活检组织病理检查可确立诊断。
3.
胃下垂 好发于瘦长、无力体型者,腹壁松弛的老年人与经产妇或慢性消耗性疾病者。腹胀一般于清晨起床时较轻,站立过久至下午、晚上时症状加重,此外,还可伴有食欲减退、恶心、嗳气、四肢无力等症状。X线钡餐检查可见胃的位置明显下移,胃轮廓下移至两侧髂脊连线以下,胃呈无力型,有利于
胃下垂的诊断。
4.胃癌 多见于40岁以上的男性患者,但近年来青年人胃癌并不少见。主要症状是厌食、上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐及消瘦、贫血等,少数患者上腹部可扪及包块。X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。
5.
肝硬化 腹胀可是早期
肝硬化的惟一症状。至失代偿期阶段,除腹胀外,患者还有食欲减退、蜘蛛症、肝掌、皮肤色素沉着、脾脏肿大、
黄疸、
腹水及下肢水肿等症状与体征。胃镜检查发现食管静脉曲张,有肝功能损害,及B超发现
肝硬化的典型征象时有诊断价值。
6.慢性胰腺炎 除腹胀外,患者常有食欲减退、上腹部隐痛、
腹泻(尤脂肪泻)、消瘦等症状。胰腺外分泌功能试验、腹部B超、CT或MRI检查可作出诊断。
7.
肠梗阻 梗阻部位愈低,患者腹胀愈明显。
麻痹性肠梗阻时,表现为全腹膨胀、恶心、呕吐、不排便不排气、肠鸣音减弱或消失;机械性
肠梗阻时,肠鸣音亢进或呈金属调。X线透视或腹部平片检查肠腔内可见多个阶梯状液平则有利于诊断。
8.
功能性消化不良 是常见的功能性疾病。消化道主要症状有腹胀、早饱、食欲减退、恶心、上腹部隐痛或烧灼感,少数患者还可有反酸症状。此外,患者还可有精神紧张、焦虑或忧郁等表现,X线钡餐或胃镜检查在排除了器质性疾病后,有利于本病的诊断。
9.
肠易激综合征(IBS) 是常见的肠道功能性疾病,一般可分为
腹泻型、
便秘型或
腹泻便秘交替型。患者的主要症状是腹胀、
腹痛、
腹泻或
便秘、
腹痛多在便后缓解,但患者腹胀感消失缓慢。本病也与精神因素有关。X线钡剂灌肠或结肠镜检查无明显器质性病变,有时见肠道有激惹或痉挛征象对诊断有帮助。
10.糖类消化不良 见于进食大量的糖类(淀粉)的食物后,患者主要症状是腹胀、嗳气,肛门排出大量无明显臭味的气体,亦可伴有轻微
腹痛、
腹泻(大便多呈糊状,有泡沫和酸臭味)等症状。当肛门排出大量气体或大便后,症状可缓解或减轻,如再次进食过量含糖类的食物后症状可复发;大便常规可见有不消化的食物残渣,大便呈酸性反应。X线钡灌肠等检查有助于诊断。
治疗
治疗:腹胀多因胃肠道、肝脏、胆道或胰腺疾病所致,此外,心血管及其他系统的疾病或某些全身性疾病也常可引起腹胀,因此,应积极寻找产生腹胀的病因。在未能完全明确诊断之前,为了减轻患者的腹胀,可采用以下对症治疗措施。
1.调整饮食,尽可能地少食易产气的食物,如高糖食物、豆类或牛奶等。
3.可酌情使用缓导泻剂,以利于肠道聚集的气体随粪便一起排出体外。
4.可采用肛管排气法,以加速气体的排出。
5.如系因重度肠麻痹所致的高度腹胀(例如急性重症胰腺炎所致的腹胀),可采用1000~2000g皮硝(中药)放入袋中,敷置于患者腹部,用皮硝有刺激肠蠕动增快的作用,从而有利于肠内气体的排出,使腹胀减轻。
6.如初步判断腹胀系因肝脏或胰腺病变所致者,可选用护肝、利胆药或胰脂肪酶或
胰酶制剂(商品名:慷彼申、
胰酶胶囊及
得每通胶囊等)治疗,有利于食物的消化与吸收,以减少气体的产生。
7.如考虑腹胀系因小肠细菌过多繁殖所致者,可选用替硝唑等口服抗生素治疗。如证实患者胃胀不适并有幽门螺杆菌感染,可采用质子泵抑制剂、克拉霉素及
阿莫西林(
羟氨苄青霉素)治疗,以杀灭幽门螺杆菌。